Деменция

(Demenciya.com) Не все знают значение слова «деменция». Происходит оно от латинских приставки «де-» (отсутствие, утрата) и слова «mens» – ум. Буквально – утрата ума, приобретенное слабоумие. Но если термин «слабоумие», как правило, соответствует отставанию в развитии, умственной отсталости (олигофрении) – врожденному (или сформировавшемуся в младенчестве) состоянию, то деменция является приобретенной умственной недостаточностью, развившейся у зрелой личности.

Иными словами, деменция – это состояние, которое характеризуется потерей памяти ухудшением мышления, нарушением поведения, расстройством практической деятельности, а в конечном итоге – полной деградацией личности.

Больной деменцией, не только утрачивает ранее усвоенные знания и практические навыки, но и теряет способность к обучению. Человек становится полным инвалидом, зависимым от окружающих.

Раньше это заболевание всегда ассоциировалось со старостью и называлось «маразмом»; нередко в истории болезни или в свидетельстве о смерти так и писали – «старческий маразм».

Теперь установлено, что деменция может развиваться и в молодом возрасте. Например, у химически зависимых (алкоголизм, наркомания), реже при других формах зависимости. Но наиболее распространена сенильная (старческая) деменция.

ВОЗ насчитывает около 44 миллионов людей, страдающих деменцией. Предполагается, что в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и с увеличением заболеваемости болезнями, приводящими к деменции с другой стороны, число больных деменцией к 2050 году достигнет 100 миллионов. Улучшается и диагностика заболевания, что тоже влияет на увеличение выявленных случаев.

В России насчитывается от 1,3 до 1,8 миллионов больных деменцией. Цифры разнятся, потому что информированность россиян об этом заболевании гораздо хуже, нежели в западных странах. В России и в развитых странах Запада проводился опрос на тему «встречались ли Вы с заболеванием”деменция”?».

Если на Западе каждый третий сталкивался с этим заболеванием в своей семье, а 70% опрошенных встречали таких пациентов в семьях друзей, знакомых, то в России, лишь каждый пятый встречал больных деменцией. Связано это с плохой информированностью наших сограждан об этой проблеме.

В европейских странах и США существуют специальные программы по поддержке больных и их родственников. Сейчас на эти цели во всем мире тратится ежегодно более 604 миллиардов долларов; сумма сопоставима с годовым бюджетом целой европейской страны.

В России пока нет такой программы, больные зачастую не получают адекватного лечения. Средства для лечения деменции дороги, диагностика не всегда доступна, а родственники воспринимают симптомы деменции, как «странности», присущие старости. Дорогостоящий уход ложится на их плечи, близкие вынуждены оставить работу или нанимать нянечек и медсестер. Качество жизни такой семьи сильно страдает.

Наш сайт по проблемам деменции призван рассказать об этом заболевании, методах его выявления, способах лечения и особенностях ухода. Здесь Вы найдете исчерпывающие ответы на все наболевшие вопросы и узнаете, когда и куда надо обращаться за квалифицированной помощью.

Деменция. Причины

Если заболевание деменция приобретенное, то должны быть причины. Поскольку к деменции приводят дегенеративные процессы в головном мозгу, то причиной может быть любое заболевание, состояние или травма, вызывающие гибель нейронов и нарушение связей между ними

• болезнь Альцгеймера – наиболее частая причина (50 – 60%)
• сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь , инсульты) – 10 – 20%
• алкоголизм и наркомании (10 – 20%)
• гипоксия мозга (10 – 20%)
• черепно-мозговые травмы, гематомы (10 – 20%)
• опухоли и абсцессы мозга (10 – 20% )

Другие причины: болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, болезнь Пика, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, нормотензивная гидроцефалия, эпилепсия, инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные энцефалиты, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, менингиты), авитаминозы (В12 , В1, В6, фолиевая кислота), коллагенозы, осложненные церебральными васкулитами (красная волчанка и другие), тяжелая почечная и печеночная недостаточность, осложнение диализа, гормональные нарушения щитовидной железы, синдром Кушинга, болезнь Уиппла

Можно также выделить факторы риска деменции

• возраст (чем старше, тем выше риск)
• наличие в семье родственников больных болезнью Альцгеймера, хореей Хантингтона
• сахарный диабет гипертоническая болезнь
• ожирение
• заболевания, протекающие с хронической гипоксией
• малоподвижный образ жизни
• низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность

Типы деменции (по локализации)

1. Корковая. Преимущественное поражение коры головного мозга. Характерна для болезни Альцгеймера, болезни Пика, алкогольной деменции
2. Подкорковая. Преимущественное поражение подкорковых центров. Болезнь Гентингтона, болезнь Паркинсона
3. Смешанная (корково-подкорковая). Страдают кора и подкорковые структуры. Сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви
4. Мультифокальная. С множественными очагами во всех отделах мозга. Один из примеров – болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Формы деменции (по характеру проявлений)

Лакунарная. В большей степени страдает кратковременная память. Из нарушений эмоционально-волевой сферы характерна эмоциональная лабильность. Критика сохранена. Один из примеров – начальные стадии болезни Альцгеймера.

Тотальная. Тяжелое расстройство памяти, мышления и эмоционально-волевой сферы. Итог – абсолютная социальная дезадаптация и деградация личности. Поздние стадии болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, болезнь Пика, объемные процессы мозга.

Степени тяжести (по уровню социальной адаптации)

1. Легкая. Нарушения интеллекта могут быть значительными, но сохраняется критика. Нет существенной утраты практических навыков. Может жить Самостоятельно и выполнять несложные привычные бытовые виды деятельности
2. Умеренная. Снижение интеллекта более грубое, плохо ориентируется в простых видах работы, испытывает трудности в пользовании бытовыми приборами. Критика снижена или отсутствует. Нуждается в постоянном надзоре и помощи
3. Тяжелая. Полный распад личности. Больные деменцией не могут выполнять простейшие виды деятельности, не соблюдают личную гигиену, не контролируют тазовые функции, самостоятельно не едят, лежат в постели. Нуждаются в постоянном круглосуточном уходе дома или в специализированном учреждении. С возрастом вероятность развития деменции возрастает. Если в возрастной группе 50 – 65 лет доля страдающих деменцией составляет около 1%, то после 80 лет – 20%.

Поэтому важно выделить три типа пресенильных и сенильных деменций:

• Альцгеймеровский (атрофический) тип. Характерны первичные дегенеративные процессы в клетках мозга
• Сосудистый тип. Дегенеративные явления вторичны, являются результатом нарушения кровообращения в сосудах головного мозга
• Смешанный тип. Присущи оба механизма.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «деменция» необходимо решить несколько принципиальных вопросов:

1. Имеются ли все признаки, характерные для деменции – нарушение памяти, эмоционально-волевой сферы и утрата практических навыков
2. Отмечается ли прогрессирование симптоматики на протяжении не менее полугода
3. Наличие различных психических и некоторых соматических заболеваний в анамнезе
4. Наличие в семье случаев деменции или заболеваний, могущих стать ее причиной. Для решения этих вопросов, прежде всего, необходим осмотр психиатра и невролога с тщательным изучением истории болезни и жизни пациента и его родственников.

Очень важно отличить истинную деменцию от псевдодеменции.

Деменция чаще всего имеет органический характер и необратимое прогрессирующее течение. Однако часть случаев деменции обратима после ликвидации причины. Например, при развитии деменции после черепно-мозговой травмы, инсульта или инфекции.

Псевдодеменция обратима в большинстве случаев.
Один из примеров псевдодеменции – тяжелая депрессия, при которой затрудняется адаптация в повседневной жизни, а также может снижаться память, нарушаются концентрация внимания и способность к анализу , и даже речь. Такое состояние может развиться после глубокого шока, как защитная реакция на стресс.

В помощь специалистам разработана система критериев для уточнения диагноза «деменция»

1. Нарушение кратковременной и долговременной памяти
2. Признаки снижения способности к абстрактному мышлению
3. Снижение критики
4. Синдром «три« А »: агнозия (нарушение восприятия при сохранении сознания), афазия (нарушения речи), апраксия (затруднения при выполнении ранее привычных действий при сохранении способности двигаться). Пример слухоречевой агнозии – больной хорошо слышит звуки, но не понимает речь
5. Социальная дезадаптация
6. Отсутствие делирия (бреда, галлюцинаций)
7. Наличие органического дефекта головного мозга

Считается, что если все эти признаки отмечаются в течение периода не менее полугода, диагноз деменции более вероятен.

Помимо осмотров названных специалистов, в зависимости от конкретной симптоматики и в целях дифференциальной диагностики, избирательно реализуется схема обследования

• Консультации окулиста (поля зрения), терапевта
• Нейропсихологическое обследование
• Общий анализ крови. При алкоголизме и дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты выявляется макроцитоз, при поражении костного мозга анемия или полицитемия, при злокачественных образованиях – ускорение СОЭ
• Биохимия крови, электролитный баланс
• Гормоны щитовидной железы
• Серологические тесты на ВИЧ и сифилис
• Электроэнцефалография (ЭЭГ)
• КТ и МРТ. Позволяют диагностировать опухоли, инсульты, гематомы, гидроцефалию, а также изменения в коре и подкорковых структурах, характерные для различных заболеваний, вызывающих деменцию
• Люмбальная пункция – в ​​некоторых случаях
• Биопсия мозга – в редких случаях
• Другие исследования – в ​​зависимости от клинических проявлений

Лечение

Лечение больных деменцией – комплексная задача, включающая медикаментозную коррекцию когнитивных и поведенческих нарушений с учетом конкретного диагноза и особенностей течения болезни, лечение сопутствующих соматических заболеваний, специальный уход и социальную поддержку.

На ранних стадиях деменции актуальны упражнения по тренировке памяти.
Медикаментозное лечение включает ноотропы, нейролептики, антидепрессанты. Однако следует учитывать диагноз. Например, при деменции с тельцами Леви стандартные нейролептики противопоказаны.

При сосудистой деменции обязательно назначение средств, улучшающих кровоснабжение мозга – дезагрегантов, антикоагулянтов (при отсутствии противопоказаний), гипотензивных препаратов.

Профилактика

Профилактика предусматривает борьбу с факторами риска: лечение сахарного диабета и гипертонической болезни, коррекция гормонального статуса щитовидной железы и ожирения, средиземноморская диета, исключение вредных привычек, физическая и интеллектуальная активность.

Очень полезно изучать иностранные языки. Различные научные исследования подтверждают гипотезу о том, что люди, свободно разговаривающие на двух языках (билингвы), хотя и могут заболеть деменцией, но болезнь у них развивается в среднем на 4,5 года позже.